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高血脂、高血壓與冠心病和動(dòng)脈硬化是什么關(guān)系呢？
高脂血癥、高血壓等導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，而冠心病就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。高血脂、高血壓是因，冠心病、動(dòng)脈硬化是果。
1，動(dòng)脈粥樣硬化
有生活經(jīng)驗(yàn)的人都知道，廚房的下水管道經(jīng)常堵，這是因?yàn)閺N房的下水中油脂太多，經(jīng)年累月粘附在管道內(nèi)，管腔越來(lái)越窄最后堵塞。
如果管道內(nèi)壁光滑，油脂就不容易貼壁粘附；如果管道內(nèi)壁粗糙，油脂就很容易粘附在管壁。
血脂中的低密度脂蛋白在動(dòng)脈血管的“旅行”過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈內(nèi)膜有損傷（比如說(shuō)高血壓損傷血管內(nèi)膜），就會(huì)停下來(lái)進(jìn)行修補(bǔ)，并在該處聚集。這如同廚房油膩的下水，粘附在血管內(nèi)壁，沉積在血管內(nèi)膜下形成黃色斑塊樣物質(zhì)，我們稱(chēng)動(dòng)脈粥樣硬化。而長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，類(lèi)似于管道內(nèi)壁粗糙，更容易引起粥樣硬化的發(fā)生，所以說(shuō)高血壓合并高血脂是狼狽為奸，危害更大。
當(dāng)然，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素還有吸煙、糖尿病等，二者和高血壓一樣，也是引起血管內(nèi)膜損傷。
全身任何部位的血管都可能發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，但血流量大的血管更容易發(fā)生，比如心臟的冠狀動(dòng)脈、大腦的動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈等。如果發(fā)生在冠狀動(dòng)脈，就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心��；如果發(fā)生在大腦動(dòng)脈，就引起腦動(dòng)脈硬化，腦梗塞，腦出血等；如果發(fā)生在其他部位，就引起腎動(dòng)脈狹窄，下肢動(dòng)脈硬化閉塞等。
2，動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防措施
動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，綜合治理、有效控制各種危險(xiǎn)因素，可有些預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。
01，改善生活方式
改善生活方式是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的基石，在此基礎(chǔ)上，可聯(lián)合抗動(dòng)脈粥樣硬化藥物治療。
生活方式管理包括健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙限酒、調(diào)整心態(tài)等措施。
美國(guó)血脂異常管理指南提出，生活方式管理分四步走：
第一步：健康飲食、運(yùn)動(dòng)、減輕體重。減少飽和脂肪攝入，飽和脂肪攝入量應(yīng)小于總能量的7%；每周≥150分鐘中等到高強(qiáng)度體育鍛煉；超重或肥胖患者，減輕5%~10%體重。
第二步：若血脂仍未達(dá)標(biāo)，可加強(qiáng)第一步的干預(yù)措施，同時(shí)進(jìn)行飲食調(diào)整，可尋求營(yíng)養(yǎng)師及體育教練的幫助。
第三步：若通過(guò)上述生活方式管理，血脂可達(dá)標(biāo)，則需要監(jiān)測(cè)6~12月；若血脂仍不達(dá)標(biāo)，則可開(kāi)始藥物治療。
第四步：每4~12個(gè)月監(jiān)測(cè)生活方式管理效果。
02，降脂治療
常見(jiàn)降脂藥物包括他汀及非他汀兩大類(lèi)。從1987年開(kāi)始，他汀類(lèi)藥物一直是降脂治療的基石，他汀類(lèi)藥物使低密度脂蛋白下降1mmol/L，主要心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)可下降20%。
對(duì)糖尿病、早發(fā)的高脂血癥、高風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)脈粥樣硬化等患者，還要強(qiáng)化他汀治療。
03，降壓治療
高血壓是冠心病、腦血管疾病、外周血管病等的重要危險(xiǎn)因素，控制血壓也是動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防重點(diǎn)。
高血壓的控制目標(biāo)具有個(gè)體差異。年齡＜60歲的人群，如果沒(méi)有并發(fā)癥，血壓應(yīng)＜140/90mmHg，如果合并有心臟病、糖尿病、慢性腎臟病等并發(fā)癥者，血壓應(yīng)＜130/80mmHg；年齡＞60者，血壓應(yīng)＜150/90mmHg，如果能耐受，可＜140/90mmHg或者更低。
04，降糖治療
降糖目標(biāo)也需要根據(jù)患者年齡、病程長(zhǎng)短、預(yù)期壽命、低血糖風(fēng)險(xiǎn)等具體制定。對(duì)多數(shù)成人而言，糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)應(yīng)<7%；對(duì)高齡、低血糖風(fēng)險(xiǎn)高、預(yù)期壽命短、病程長(zhǎng)的患者，可適當(dāng)放寬降糖目標(biāo)。
05，抗血小板治療
阿司匹林可顯著減低腦卒中、冠心病再發(fā)，并能降低10%全因死亡率，且臨床獲益大于出血風(fēng)險(xiǎn)。
但是，對(duì)無(wú)明顯心腦血管疾病人群長(zhǎng)期口服阿司匹林，嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生率并無(wú)明顯獲益，而消化道大出血及顱外出血的風(fēng)險(xiǎn)每年增加0.03%，所以，2016年歐洲心血管病預(yù)防指南不推薦無(wú)心血管病人群給予阿司匹林治療。
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